하부 요로 증상 환자의 치료 시 사정장애가 심한 환자에서 하이트린정(Terazosin)으로의 교체 투여의 효과 

 “하부요로증상의 치료에 사용되는 알파차단제들 중 성적활동이 활발 한 환자들, 특히 고령이 아닌 비교적 젊은 환자들을 치료 시 좋은 치료 효과를 유지하면서 사정장애를 최소화할 수 있는 약물로써 하이트린정 (Terazosin)은 훌륭한 선택이 될 수 있다.” 

최 훈 교수 

고려의대 고대안산병원 비뇨기의학과 

환자 과거력 및 증상 

47세 남성 환자로, 수개월간 지속된 지속뇨 및 잔 뇨감 등의 증상으로 내원하였다. 자전거를 즐기는 취미 생활 외에 과거력상 특이사항이 없었다. 

진단 및 검사 

전립선초음파검사를 포함한 기본적인 요검 사 및 배양검사를 포함하여, International Prostate Symptom Score (IPSS) 설문으로 환자의 증상을 진단하였다. 전립선초음파검사 결과, 전립선 크기가 18g으 로, 직장수지검사 결과상 표면도 매끄럽고 고무 처럼 만져졌으며 nodule은 없었다. IPSS 설문 지 증상 점수는 21점, 삶의 질 점수 5점으로 일 상 생활이 괴롭다고 표현하고 있었다. 혈액검사에서 PSA 2.1ng/dL, 소변검사에서 백 혈구도 보이지 않았고 균이 배양되지 않았다. 검사 결과를 통해 검사상 특별한 소견이 없는 하부 요로 증상 지속 환자로 진단하였다. 

그림. 전립선초음파검사 소견 

치료 

환자에게 tamsulosin 0.4mg를 처방하였다. 환 자가 2주 후 내원하였을 때, 배뇨 증상은 호전 이 있었으나, 사정액이 나오지 않는 불편감을 호소하였고, 이후 한 달 간 다시 복용 후 IPSS 설문지 증상 점수는 15점, 삶의 질 점수 3점 정 도로 배뇨에 관련된 증상은 좋아졌으나 사정장 애에 관련된 부분에 대하여 지속적으로 호소하 였다. 

경과 

환자에게 사정장애는 배뇨 장애 치료에 있어서 알파차단제 약물의 부작용으로 일정 부분 감수 할 수 밖에 없는 면이 있다고 설명하였으나, 환 2 June 2021 KEY DOCTOR 3 사정장애가 심한 환자에서 하이트린정(Terazosin)으로의 교체 투여의 효과 자는 주당 1회 이상의 성관계를 유지하고 있다 고 언급하면서 부작용으로 인한 투약 중단까지 고려하고 있었다. 환자에게 약물 변경 계획에 대해 설명하고 하이트린정(Terazosin) 5mg를 투여하였다. 이후, 배뇨 증상은 IPSS 설문지 증상 점수는 13점, 삶의 질 점수 2점 정도로 개선되었으며 사정장애 부작용도 나타나지 않아 1년까지 하 이트린정(Terazosin)을 유지하면서 투약을 유 지하고 있으며 치료에 대한 환자의 만족도도 높다. 

증례해설 

배뇨 장애 치료의 1차 약제로서 알파차단제는 다양한 부작용이 있지만 성적 활동이 왕성한 환자에게 있어서 발생하는 사정장애는 치료 효 과를 저해하는 큰 방해 요소로 작용한다. 병태 생리 기전으로는 nitric oxide/ cGMP pathway의 저하 및 자율신경 실조 (autonomic hyperactivity) 등이 원인으로 지 목되고 있으나, 명확한 기전은 설명이 어렵다. 사정의 과정의 하나인 사정액 배출(emission) 이 저해되는데 고환에서부터 전립선 요도까지 의 사정과정만 저해될 뿐 이후 요도 밖으로 사 정액이 나오는 사정액의 방출(expulsion)은 유지되므로 오르가즘을 느끼는 데는 문제가 없다. 연구 결과를 보면, silodosin이 가장 높은 빈도 로 보고되어 50% 전후의 환자까지 증상을 호 소하는 것으로 알려져 있고, 증례 환자의 하부 요로 증상 치료로 처음 사용된 tamsulosin의 경 우 4%에서 14% 정도로 사정장애가 보고되는데 비해 하이트린정(Terazosin)은 위약과 비슷한 정도의 사정장애가 보고되어 사정장애가 가장 적은 것으로 보고되고 있다. 

결 론 

하부 요로 증상의 치료에 사용되는 알파차단 제들은 효능 면에 있어서 매우 좋은 효과를 보 이고 있지만 부작용의 측면에서 다양한 장단 점을 보이고 있어 그 취사 선택에 있어서 임상 의들의 다양한 고려가 필요하다. 성적 활동이 활발한 환자들, 특히 고령이 아닌 비교적 젊은 환자들을 치료함에 있어서 좋은 치료 효과를 유지하면서 사정장애를 최소화할 수 있는 약물로써 하이트린정(Terazosin)은 환 자들에게 조금이라도 나은 삶을 살 수 있도록 도와줄 수 있는 훌륭한 선택이 될 수 있으리라 생각한다. 

참고 문헌 

1 .D eLay K J , Nut t M , McVar y KT . Ejaculatory dysfunction in the treatment of lower urinary tract symptoms. Transl Androl Urol. 2016 Aug;5(4):450-9. 

2.Carbone DJ Jr, Hodges S. Medical therapy for benign prostatic hyperplasia: s exua l dys funct ion and impact on quality of life. Int J Impot Res. 2003 Aug;15(4):299-306. 

3 .Hy tr in ( t eraz os in HC l ) capsu les [ p r e s c r ib i n g i n fo rm a t i on ] . No r t h Ch icago , IL : Abbot t Laborator ies , 2001. Available online: http://www. accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/ label/2009/019057s022lbl.pdf, June 22, 2016