급성요폐를 동반한 전립선 비대증 환자에서

하이트린(Terazosin)과 하이네콜(Bethanechol)

사용의 유용성

“전립선비대증 환자는 추운 날씨, 음주, 항히스타민제(감기약, 피부알러

지약)에 노출되면 급성요폐의 가능성이 높아진다. 이런 경우 폴리카테터

를 유치하고 하이트린(Terazosin)과 하이네콜(Bethanechol)을 같이 처방

하면 급성요폐가 해결될 수 있고, 자연배뇨의 가능성이 높아진다.”

최준호 원장

늘푸른 비뇨의학과

환자 과거력 및 증상

71세 남성 환자로 2015년경부터 야간뇨(3회), 빈뇨(2시간), 세뇨, 지연뇨를 증상으로 local clinic에서 전립선 비대증 진단 하에 tamsulosin 0.4mg과 finasteride 5mg을 복용해오고 있었다. 1달 전쯤 감기약 투약 후 소

변증상이 악화되다가 급성 요폐(823cc)가 왔고 다니던 비뇨기과에서 폴리카테터를 유치하였다

그림 1. 급성 요폐 소견

복용하던 전립선약을 계속 투약하게 하면서 3주에 걸쳐 1주마다 폴리카테터를 제거하고 자연 배뇨를 시도했으나 실패하고, 계속 요폐가 지속 되어 본원으로 전원되어 왔다.

진단 및 검사

일단 폴리카테터는 제거하고, 검사는 urine Case Review analysis, uroflowmetry, psa를 포함한 CBC, RFT등 기본적인 혈액검사를 시행했다. 또한 전립선검사를 위해 IPSS, 직장수지검사(DRE), 경직장 초음파검사(TRUS), 신장초음파 등을 시행했다. 소변은 쥐어짜듯이 힘을 줘서 점적양상으로 한 두방울 떨어지는 정도로 나와서 uroflowmetry는 체크할 수 없었고, UA상 RBC 5-10/HPF, WBC 10-15/HPF였다. Voding Volume은

10cc미만이었고 잔뇨는 280cc였다. 직장 수지검사상 nodule은 만져지지 않았지만 전립선이 상당히 컸다. TRUS상 전립선 부피는 100g으로 bladder내로 protruding되는 양상이었다<그림 2>.신장초음파와 혈액검사는 특별한 이상이 없었다. IPSS설문지는 요폐가 발생하기 전을 기준으로 23+5점으로 특히 소변줄기가 약하고 소

변이 금방 나오지 않아 힘을 줘야하는 증상이 불편하다고 하였다.

그림 2. TRUS 상 전립선 소견

2 August 2021 KEY DOCTOR 3 (Bethanechol)을 그대로 투약하게 하고 경과를 관찰하기로 하고 귀가시켰다.

그림 3. 하이트린(Terazosin) 투약 후 소견 그림 4. Urine analysis 소견1달 후 재차 요폐가 발생하여 결국 TURP를 시행했고<그림 5>, 전립선 크기는 25g으로 줄어들고 Qmax 18mL/s, residual urine volume 71cc로 아주 양호한 상태가 되었다<그림 6>. 급성요폐를 동반한 전립선 비대증 환자에서 하이트린(Terazosin)과 하이(Bethanechol) 사용의 유용성

치료

근본적인 치료방법은 TURP라고 생각되었지만, 환자는 수술적인 치료를 거부했고 또 한 clopidogrel 75mg과 아스피린 100mg을 복용 중이고, pyuria소견과 함께 컨디션이 떨어져 있었다. 그래서 다시 폴리카테터를 유치

하고 향후 TURP를 위해 항생제와 하이트린(Terazosin) 5mg QD, finasteride 5mg QD 와 하이네콜(Bethanechol) 25mg TID로 1주간 복용하게 하고 1주 후 다시 폴리를 제거해보기로 했다. 환자에게 하이트린(Terazosin) 5mg

투약으로 인해 기립성 저혈압이 발생할 수 있다고 설명하였다.

경과

하이트린(Terazosin)과 하이네콜(Bethanechol)을 투약하는 1주간 특별한 부작용은 없었고, 투약 1주째 폴리카테터를 제거하고 자연배뇨를 시도하였다. 여전히 쥐어짜듯이 소변을 보았지만 Qmax 10mL/s, voiding volume 160cc, residual urine 135cc로 환자는 소변이 예전보단 좀 못하긴 하지만 비교적 잘 나온다며 이대로 경과를 보기를 원했다<그림 3>.Urine analysis에서 pyuria 소견도 없어졌다<그림 4>. 환자에게 다시 요폐가 올 수 있고,이런 경우 수술적 치료가 필요하다고 설명한 후 기존의 하이트린(Terazosin)과 하이네콜 (Bethanechol)을 그대로 투약하게 하고 경과를 관찰하기로 하고 귀가시켰다

그림 3. 하이트린(Terazosin) 투약 후 소견

그림 4. Urine analysis 소견

1달 후 재차 요폐가 발생하여 결국 TURP를 시행했고<그림 5>, 전립선 크기는 25g으로 줄어들고 Qmax 18mL/s, residual urine volume 71cc로 아주 양호한 상태가 되었다<그림 6>.

그림 5. 수술 3일째 소견

그림 6. 잔뇨(residual urine volume) 소견

증례해설

전립선비대증에서 median lobe가 커져서 방광 내로 돌출되어 있는 고도의 비대증은 항히스타민제재, 음주, 추위 등에 노출될 경우 급성요폐 의 가능성이 상대적으로 더 높다고 할 수 있다.

이 환자의 경우 요폐로 방광이 823cc까지 늘어났고 폴리카테터를 1달 이상 유치한 상태로 Case Review

pyuria가 동반되어 있고 전립선은 100g으로 방광내로 돌출되어 심한 폐색을 유발한 상태였다. 기존의 당뇨병, 고혈압, 고지혈증, 협심증으로 투약을 하고 있지만 전반적인 컨디션이 좋지 않았다.

대개 전립선비대증으로 인한 급성요폐는 급성요폐를 유발한 원인을 차단하고 폴리카테터 유치와 알파차단제 복용으로 대부분 해결된다.

하지만 이번 환자의 경우 기존에 환자가 복용 중인 tamsulosin 0.4mg과 finasteride 5mg으로 자가배뇨가 되지 않았고 과도하게 방광이 늘어나면서 방광근의 손상도 있는 것으로 추정되어 알파차단제 중에서 좀 더 효력(potency)이 높은 하이트린(Terazosin) 5mg QD와 방광근수축력을 증가시키는 하이네콜(Bethanechol) 25mg TID병용투여를 결정한 것이 유효했던 것 같다.

물론, 1달 후 다시 요폐가 와서 결국 TURP 를 했지만 급성요폐에서 하이트린(Terazosin) 5mg QD와 하이네콜(Bethanechol) 25mg TID의 병용 투여는 고려해볼만 하겠다.

결론

전립선비대증 환자는 항히스타민 제제, 추위, 음주 등에 노출되면 급성요폐의 가능성이 생긴다. 이 때 신속한 폴리카테터 유치, 하이트린 (Terazosin) 5mg QD와 하이네콜(Bethanechol) 25mg TID복용은 급성요폐를 해결하고 자연배뇨의 가능성을 높이는 것으로 기대할 수 있겠다.