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큰 직경의 신결석과 전립선비대증이 동반된 환자에서 연성내시경하 신결석 제거술 수술 후 요관부목(D-J stent) 삽입 중 Terazosin 투여로 인한 하부요로증상 및 측복부 통증 개선 효과 “

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큰 직경의 신결석과 전립선비대증이 동반된 환자에서 연성내시경하 신결석 제거술 수술 후 요관부목(D-J stent) 삽입 중 Terazosin 투여로 인한 하부요로증상 및 측복부 통증 개선 효과 “


신결석과 전립선비대증이 동반된 환자에게서 결석수술 후 요관부목 삽 입과 관련된 통증 및 하부요로증상에 대하여 용량조절이 쉽고 효과도 우 수한 것으로 알려진 하이트린정(Terazosin)을 사용하는 것이 빠른 회복 및 남은 결석 배출에도 어느 정도 도움이 될 수 있겠다.” 



김성대 교수 

제주의대 제주대병원 비뇨의학과 




환자 과거력 및 증상 


54세 남성 환자로 수개월 전부터 시작된 육안 적 혈뇨를 주소로 한달 전 개인비뇨의학과의 원 내원후 큰 병원을 권유받아 타병원으로 내 원하였다. 한달 전 타병원에서 비조영증강 복부 단층 촬영장치(non-enhanced CT) 촬영 결과, 2.5cm 정도 큰 직경의 신우요관결석 확인되 어 2회 체외충격파쇄석술(Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy, ESWL) 시술을 시 행하였으나 결석의 크기 변화 없이 크기가 그 대로인 상태라고 이야기를 들었으며, 시술 효 과가 없어 수술적 치료를 위해 본원으로 전원 되었다. 환자는 과거력상 고혈압이나 고지혈증, 당뇨 병 등 기저질환은 없으며, 잔뇨감, 세뇨, 빈뇨 등 하부요로증상을 약하게 호소하였다. 


진단 및 검사 


본원에서 술전 검사로 혈액검사, 소변검사, 심 전도, 흉부 X-ray 등 시행하였고 타병원의 CT 촬영한 지 6주가 지난 상태라서 현재 결 석에 대한 평가를 위해 추가 non-enhanced CT 및 KUB 촬영을 하였다. 50대 남성이고 하부요로증상을 호소하고 있어 전립선에 대한 검사도 동반 시행하였다. 직장수지검사 시행 결과, 결절은 만져지지 않으나 전립선이 중등 도로 만져지고 국제전립선증상점수(IPSS)는 7+2점 정도로 증상점수는 경증이었다. 환자 가 특히 불편해하는 점은 잔뇨감과 세뇨증상 이었다. 전립선초음파검사 시행 결과 전립선 크기 는 35mL 정도 크기였고, 요속검사에서 최 대요속(Qmax) 12.5mL/s, voiding volume 250mL, PVR 90mL로 측정되어 경도의 전립 선비대증으로 진단되었다<그림 1>. 



그림 1. 전립선초음파검사 결과 


결석에 대한 영상검사 결과 우측 신장내 2.5cmUPJ stone 큰 직경의 결석이 전혀 파 쇄되지 않은 채 그대로인 것으로 확인되어 “연 성내시경하 신결석제거술” 수술적 치료를 시 행하는 것으로 결정하였다<그림 2>. 그림 2. 결석에 대한 영상검사 결과 Case Review 2 June 2021 KEY DOCTOR 3 


치료 


우측 신장요관연결부에 위치한 큰 직경에 대 한 신결석에 치료로 연성내시경하 신결석절석 술 수술을 시행하였고 큰 크기의 신결석에 대 하여 90% 정도 제거하고 난 후, 출혈로 인한 시야가 좋지 않아 완전하게 제거는 하지 못하 여 5Fr, 26cm 요관부목(D-J stent)을 삽입 하고 수술을 종료하였다<그림 3>. 



그림 3. 우측 신결석 치료 수술 결과 


수술 시행 후 환자는 혈뇨는 호전되나 우측 측 복부 불편감, 잔뇨감, 간헐뇨 등 하부요로증상 이 수술전보다 매우 심해지는 양상을 보였다. 수술 전 전립선검사에서 경증의 전립선비대 증을 보여 알파차단제 등 배뇨약물 투여는 고 려하지 않은 상태였으나, 수술 후 증상을 심 하게 호소하여 요속검사 재시행 결과 Qmax 8.3mL/s, voiding volume 120mL, PVR 200mL으로 측정되어 악화되는 양상을 보였 다. IPSS 점수도 술전 7+2점에서 술후 18+5 점으로 매우 악화되는 양상을 보였다. 요관부목(D-J stent) 삽입 중 Terazosin 투여로 인한 하부요로증상 및 측복부 통증 개선 효과 


경과 


위 환자의 경우, 요속검사 시 검사 수치가 악 화되는 양상을 보여서 원래 경도의 전립선비 대증이 있는 데다가 결석 수술 후 삽입한 요 관부목으로 인한 불편감, 배뇨통증, 하부요 로증상 악화로 진단하였다. 환자에게 하이 트린정(Terazosin 2mg) IT와 아보다트캡슐 (Dutasteride 0.5mg) IC를 추가하여 수일이 경 과한 결과, 특별한 부작용은 없이 하부요로증상 은 매우 호전되었다. 투약 결과를 보면, IPSS 점수는 3+1점으로 매우 호전되고 요속검사도 Qmax 18.9mL/s, voiding volume 330mL, PVR 50mL로 양호 한 결과를 보였다. 환자는 수술 전보다 하부요 로증상도 매우 호전되었다고 만족해하였다. 2주 후 요관부목을 제거하였고 환자는 전립선 비대증에 대한 추가 약물치료를 원하여 3개월 정도 같은 약물로 복용 중인 상태이다. 


증례해설 


신결석 제거술 등 요관에 대한 수술 시행 후 요관부목을 삽입하는 것은 반드시 시행하여 야 하는 권장 사항은 아니지만, 현 증례처럼 잔석 혹은 혈종, 이물 등이 남아있어 요로폐 색이 우려될 때 추가로 불가피하게 삽입할 수 있다. 이렇게 요관부목을 삽입할 경우, 상부 요로감염, 배뇨통, 빈뇨, 측복부통증 등 합병 증이 발생할 수 있다. 이 증례에서 환자는 원래 경도의 전립선비대 증이 있었으나 반드시 약물을 복용할 정도 는 아니었다. 그러나, 수술 중 삽입한 요관부 목으로 인하여 전립선비대증이 더 악화되어 하부요로증상이 심해진 경우로, 하이트린정 (Terazosin)과 같은 알파차단제를 추가하게 되면, 요관내 배출이 원활하게 이루어져 이러 한 증상이 호전되고 전립선비대증의 증상도 호전되는 양상을 보일 수 있다. 


결론 


최근 내시경술기 및 수술기구의 발달로 요관 에 대한 내시경수술은 기하급수적으로 늘어 나고 있다. 특히 최근 들어 연성내시경하 역 행성 신장내 수술이 급증함에 따라, 이에 따 른 내시경수술 후 불가피하게 요관부목을 삽 입하는 경우가 많다. 게다가 급격한 노령화 에 따라 전립선비대증 환자도 매우 증가하는 상태로 전립선비대증 환자에게서 내시경수술 을 시행하는 경우도 많기 때문에 이 두 가지 를 한꺼번에 해결하는 방안으로 하이트린정 (Terazosin)과 같은 알파차단제를 추가하여 치료하는 것으로 고려해 볼만하다. 


참고문헌 

1 .E f fects of tamsu los in on lower u r i n a r y t r a c t s ymp t om s du e t o double-J stent: a prospective study. Wang CJ, Huang SW, Chang CH. Urol Int. 2009;83(1):66-9. 

2.Effects of terazosin and tolterodine on ureteral stent related symptoms: a double-bl ind placebo-control led randomized clinical trial. Tehranchi A, Rezaei Y, Kha lkha l i H, Rezaei M. Int Braz J Urol. 2013 Nov Dec;39(6):832-40.

3.Terazosin therapy for patients with female lower urinary tract symptoms: a randomized, double-blind, placebo controlled trial. Low BY, Liong ML, Yuen KH, Chee C, Leong WS, Chong WL, Khan NA, Cheah PY, Liong KK. J Urol. 2008 Apr;179(4):1461-9. 

4.The Eff icacy of Ant imuscar in ics Alone or in Combination with AlphaBlockers for the Treatment of Ureteral Stent-Related Symptoms: A Systematic Rev iew and Meta-Ana lys is. Yan H, Wang Y, Sun R, Cu i Y. Urol Int.

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