반복된 경요도 방광종양절제술 후 발생한
배뇨장애 환자에서 하이트린과 하이네콜의 사용
“방광암은 재발과 진행률이 높아 지속적인 경과관찰과 치료가 필요하다.
방광암 치료 및 수술 중 방광 배뇨근의 손상이 일어날 수 있는데, 알파차단제와
콜린제는 배뇨 기능을 유지하고 증상을 완화시키는데 도움이 될 수 있다.”
최세영 교수
중앙의대 중앙대병원 비뇨의학과
환자 과거력 및 증상
2015년 74세 남성 환자로 배뇨증상으로
개인의원에서 시행한 소변 검사에서 현미경적
혈뇨가 발견되어 본원에 방문하였다.
당시 시행한 CT에서는 별다른 이상소견은
없었으나 방광경 검사에서 1cm 크기의 방광
종물이 발견되어 경요도 방광종양 절제술
(transurethral resection of bladder
tumor, TUR-BT)을 시행하기로 하였고,
수술 시 전립선 수술도 같이 원하여 KTP
레이저를 이용한 광선택적 전립선 기화술
(photoselective vaporization of the
prostate)도 같이 시행받았다. 수술 전 전립
선크기는 38cc로 측정되었다.
TUR-BT 병리결과 Ta의 저등급 요로상
피암이 확인되었다. 수술 후 요속검사에서
배뇨량은 160mL에 최고속도 17.6mL/s로
확인되었고, 잔뇨는 29cc 확인되었으며 환자
역시 증상에 만족하였다.
경과
수술 이후 환자는 약뇨, 잔뇨감, 빈뇨 등의
증상을 호소하였고, 요속검사에서 152mL
배뇨에 최고속력 6.2mL/s로 줄어든 양상이
었다. 잔뇨도 108cc로 이전보다 증가하였다.
방광암 추적관찰을 위해 시행한 방광경
검사에서 여러 차례의 TUR-BT로 인한 scar
와 trabeculation이 관찰되었다<그림>.
치료
하이트린(terazosin) 2mg을 하루 1번, 하이네콜
(bethanechol) 25mg을 하루 3번 투여하였다.
3개월 이후 추적관찰시에 요속검사 170mL
배뇨양에 최고속도 10.5mL/s, 잔뇨양 82cc로
이전보다 호전된 양상 확인하였고, 환자의 주관적
호소도 약물 이후 별다른 부작용 없이 호전되었다.
그 이후에도 2번의 방광암 재발이 더 있어 TURBT를
시행하였으나 급성 요폐 등의 문제 없이
배뇨 기능을 유지하고 있다.
그림. 방광경 검사 소견
증례 해설
방광암은 상당히 높은 재발률을 보고 하고
있는 질환이다. 여러 차례의 방광암 수술은
방광 배뇨근의 기능을 저하시킬 수 있으며
이는 저활동성 방광으로 약뇨, 잔뇨, 빈뇨
등의 증상과 심한 경우 급성 요폐까지 이어질
수 있다. 전립선비대증은 해결되었으나 여러
차례의 방광암 수술로 발생한 신경인성 방광
환자에서 하이트린(terazosin)과 하이네콜
(bethanechol) 사용을 통해 배뇨기능을 유지
할 수 있었던 증례였다.
결론
방광암은 재발과 진행률이 높아 지속적인
경과관찰과 치료가 필요하다. 이와 같은 치료
과정 중에 방광 배뇨근의 손상이 일어날 수
있으며, 알파차단제와 콜린제는 배뇨 기능을
유지하고 증상을 완화시키는데 도움이 될 수
있다.
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