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아킬레스건 급성 전파열에서 인대 재건술에 사용한 서지가이드의 효과

        <Case Review>


                                                                

환자증상

환자는 38세 남성 환자로 내원하였다. 축구 경 기 도중과격하게 뛰는과정에서 ‘뚝’ 하는소리 와 함께 우측 발목을 움직이지 못하는 증상과 통증이 지속되어 내원하였다. 환자의 내과적 과거력 혹은 이전 수술력은 없었고,퀴놀론 계 열의 항생제 복용력 역시 없었다. 평소 매주 1 회 이상 축구와 러닝을 한다고 하였고 매주 1회 맥주 3병 정도의 음주력과 1갑 정도의 흡연력 이 있었다.

진단 및 수술 전 검사

신체 진찰 상 환자의 상처는 없었고 발꿈치 부 위의 종창과 발적,압통이 심하였다.
자력으로 발바닥쪽굽힘 (active plantarflex- ion)이 불가하였고,Tompson test가 관찰되 지 않아 우측 발목 아킬레스 건의 기능이 소실 되었음을 확인하였다. X-ray 검사 상 급성 골 절 소견은 없었으며〈그림 1〉,splint 고정 후 시행한 ankle MRI 소견 상 아킬레스건의 전파 열이 있었고〈그림 2>, 전거비인대 등의 기타 주변 인대들과 연골의 손상은 관찰되지 않았다. Beighton score는 3점 이하로 정상이었으며 Vital sign 및 uric acid, CRP, ESR 소견 모두 정상 범위 이내였다.
환자는 내원 당일에 입원하여 아킬레스건의 재 건 수술을 하기로 결정하였다.



수술 및 치료

마취된 상태에서 아킬레스건의 기능 소실을확 인하였다. 이후 피부를 수직으로 10cm 가량 절개하고 아킬레스건에 접근하였다. 이 때 su ral n.의 위치를 확실히 하고 paratenon 최대 한 보존하며 절개를 하였다. 아킬레스건이 ten don의 mid-substance에서 전파열 되어 있는 것을 확인 후〈그림 3X Krackow method# 통해 단단봉합술을 시행하였다〈그림 4>.
이 때,인대의 적당한 장력을 평가하기 위해 편 측 발목도 함께 드랩하여 정상 발목 각도와 비 교할 수 있도록 하였다. 이후 인대 주변 구조물 과 연결성을 강화시켜주고 paratenon을 최대 한 복원하여 봉합하였다. 봉합을 마친 후 서지 가이드를 2.5cm 길이로 취해서 봉합사가 가려 지도록 봉합사 표면 위 인대를 감싸도록 바이 크릴 고정을 시행하였고〈그림 5>, 피하봉합을 마무리하였다〈그림 6>. 편측 발목과 Tomp¬son test를 비교해 적당한 장력으로 인대의 재 건이 잘 되 었음을 확인하였다.



수술 후 처치 및 외래 경과

서지가이드를 사용한 수술 직후 환자의 통증 및 붓기는 사라졌다. 수술 절개 상처는 이상없 이 유합되었으며 수술후 1달간하지 캐스트와 목발 


환자는 아무런 특이 호소 없이 잘 지냈으며 캐스 트를 제거한 후에는 부분체중부하를 하였고 근 력 강화 운동을 시작하였다. 수술 3개월 후 환자 는 특별히 느껴지는 증상 없이 일상 생활중이다. 증례해설
아킬레스건 파열 치료에 대한 최신 지견은 비 수술에서부터 최소절개 경피 봉합까지 다양하 다. 하지만 젊은 환자에서 아킬레스 전파열의 경우 최소절개 경피 봉합을 시행할 경우 sural n. 손상 여부를 확인할 수 없고 인대의 장력이 적당한지 

확신하기 어렵다는 단점이 있다. 아킬레스건 재건을 위한 봉합사는 보통 강력하 고 굵다. 그리고 인대의 파열 부위가 봉합 후 만져지는 경우가 있다. 따라서 수술 이후 환자 들은 파열 부위가 오돌토돌하게 만져진다고 호소하는 경우도 있다.
이 때 서지가이드는 봉합 부위를 한번 가려주고 인대의 장력도 강화함으로써,수술 이후 환자의 회복이 빠르고 만족감이 더욱 큰 것을 확인하 였다.

결론

서지가이드를 아킬레스건 봉합부에 적용한다 면 아킬레스 기능의 보전과 환자를 위한 좋은 옵션이 될 수 있을 것이다.

참고문헌
1. Tzu Chi Medical Jounal 2024;36(l):46-52
2. Orthop J Sports Med . 2019 Nov 25;7(11):2325967119884071
3. Yale J Biol Med . 2011 Sep;84(3):289-300








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