고령의 치매(Dimentia) 위험을 동반한
전립선비대증/하부요로증상(BPH/LUTS) 환자에서
하이트린정(Terazosin) 투여의 안전성과 유용성
하부요로증상의 치료에 있어 현재 가장 흔히 사용되는 약물은 tamsulosin인데, 최근 tamsulosin 복용이 고령 환자에게서 치매의 발생과 관련성이 있다고 보고되고 있다. 따라서 치매의 위험성을 높이지 않으면서 이를 대체할만한 적절한 약물로서 하이트린정(Terazosin)이 고려될 수 있다.”
지병훈 교수
중앙의대 중앙대병원 비뇨의학과
환자 과거력 및 증상
약 3년 전 세뇨, 잔뇨감, 뇨주저 증상으로 local medication (tamsulosin 0.2mg) 2년 간 지속하던 78세 남성 환자 분으로, 최근 인지장애가 점진적으로 심해지면서 치매 위험성이 있다는 신경과 전문의의 소견을 들었다고 하며, 전립선비대증 약물 조정을 위해 내원하였다. 고혈압, 당뇨병 등의 특이 과거력은 없었다.
진단 및 검사
IPSS (International Prostate Symptom Score) 설문지 결과 17점, 삶의 질 점수 3 점으로 중등도의 배뇨증상을 호소하고 있었으며, PSA (Prostate Specific Antigen) 검사상 0.79mg/dL, 요검사상 백혈구나 적혈구는 검출되지 않았고, 요속검사와 잔뇨검사상 최대요속 5.4ml/s, plateau pattern, 잔뇨량 80cc로 bladder outlet obstruction 양상을 보였으며, DRE (Digital Rectal Examination) 및 TRUS (Transrectal Ultrasound) 검사상 전립선용적 42g의 중등도의 전립선비대증으로 진단하였다<그림>.
치료
경과 고령의 나이와 치매의 발생 위험성 등을 고려하여 수술적 치료보다는 기존의 약물 치료를 유지하는 보존적 치료를 계획하였고, 최근 tamsulosin이 치매의 발생과 관련성이 있다는 논문이 보고되고 있어 기존의 tamsulosin 0.2mg에서 하이트린정(Terazosin 5mg)으로 처방을 변경하였다.
경과
하이트린정(Terazosin 5mg)으로의 처방 변경 4주 후 환자가 외래에 재방문 하였을 때 보호자는 이전의 인지장애가 조금 개선된 것 같다고 하였다. 다만, 배뇨증상에 관하여는 큰 변화가 없다고 하였으나, 기존에도 환자는 배뇨불편감을 그다지 크게 호소하지는 않는 상태였다.
이후 3개월 간격으로 외래에 재방문 하였을 때에도 인지장애가 심해지거나 배뇨 증상의 악화되는 등의 특이 소견은 보이지 않았으며, 약물 복용에 따른 특이 부작용 사례도 확인되지 않았다. 보호자는 현 상태 유지에 만족하며 지속적인 약물 치료를 원하고 있다.
증례 해설
BPH/LUTS 환자에게 현재 가장 흔히 사용되는 약물은 tamsulosin인데, 최근 tamsulosin 복용이 고령의 환자에게서 치매의 발생과 관련성이 있다는 연구 결과가 발표되고 있다. 한 메타연구 결과에 따르면, tamsulosin을 복용하고 있는 환자군에서 타약물(doxazosin, terazosin, alfuzosin, dutasteride, finasteride)에 비해 치매가 발생할 확률이 약 1.15배~1.31배 정도 높게 관찰되었다고 보고하였다. 또 다른 연구에서 전립선비대증 치료제로 terazosin을 복용한 군에서 다른 군에 비해 치매가 발생할 확률이 의미 있게 낮았다는 결과도 보고된 바 있다. 따라서 선택적인 기존의 약물 trend를 무조 건적으로 따라하기보다는 치매의 위험성이 높은 고령 환자들 중에서 기저질환이 없어 저혈압 등의 심혈관계 합병증의 우려가 크게 없는 경우에는 하이트린정(Terazosin)을 1차 치료제로 선택하는 것도 고려해 볼 수 있을 것으로 생각된다
참고문헌
1.Duan Y, Grady JJ, Albertsen PC, Helen Wu Z. Tamsulosin and the risk of dementia in older men with benign prostatic hyperplasia. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2018 Mar;27(3):340-348. doi: 10.1002/pds.4361. Epub 2018 Jan 9. PMID: 29316005. 2.Frankel JK, Duan Y, Albertsen PC. Is Tamsulosin Linked to Dementia in the Elderly CurrUrol Rep. 2018 Jul 3;19(9):69. doi: 10.1007/s11934-018-0821-0. PMID: 29971698. 3.Tae BS, Jeon BJ, Choi H, Cheon J, Park JY, Bae JH. α-Blocker and Risk of Dementia in Patients with Benign Prostatic Hyperplasia: A Nationwide Population Based Study Using the National Health Insurance Service Database. J Urol. 2019 Aug;202(2):362-368. doi: 10.1097/ JU.0000000000000209. Epub 2019 Jul 8. PMID: 30840545
[메디컬라이터부]
